Dados da guia

Registro ANS: (1){{ guia.registroAns }} - {{ operadora }}

• Nº da guia no prestador (2) Campo obrigatório.

• Nº da guia atribuído pela operadora (5)

{{exibirNumeroOperadora ? 'Ocultar' : 'Exibir'}} campos adicionais

Dados do pedido

• Nº da guia de solicitação de internação (3) Deve ser preenchido com o número de senha gerada na autorização.
• Senha (4) Senha confirmada com sucesso! Senha não está com o atendimento confirmado! Favor informar a senha de autorização correspondente ao beneficiário da guia! Validade da senha: {{ guia?.dataValidadeSenha | moment: "DD/MM/YYYY" }}
• Atendimento RN (8) Sim Não

• Data início do faturamento (15) Deve ser preenchido com a data inicial do faturamento no mês de cobrança. Data inválida.
• Data fim do faturamento (16) Deve ser preenchido com a data final do faturamento no mês de cobrança. Data inválida. Data final inferior a data inicial.

Dados do contratado executante

Nome / Código do prestador ou executante (12) e (13): {{ guia?.executante?.codigoPrestador }} - {{ guia?.executante?.nome }}

Observações (37)

• Procedimento / materiais / medicamentos {{ charsLeftObservacao }} Caracteres restantes

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