Dados da guia

Registro ANS: (1){{ guia.registroAns }} - {{ operadora }}

• Nº da guia no prestador (2) Campo obrigatório.
• Nº da guia atribuído pela operadora (7)

{{exibirAutorizacaoEspecial ? 'Ocultar' : 'Exibir'}} campos adicionais

Dados do pedido

• Nº da guia de solicitação de internação (3) Deve ser preenchido com o número de senha gerada na autorização.
• Senha (5) Senha confirmada com sucesso! Senha não está com o atendimento confirmado! Favor informar a senha de autorização correspondente ao beneficiário da guia! Validade da senha: {{ guia?.dataValidadeSenha | moment: "DD/MM/YYYY" }}
• Data de autorização (4) Data inválida. Digite uma data igual ou inferior ao dia atual.
• Atendimento RN (12) Sim Não

• Data início do faturamento (18) Deve ser preenchido com a data inicial do faturamento no mês de cobrança. Data inválida. Preencha a data.
• Hora início do faturamento (19) Hora inválida. Preencha a hora.
• Data fim do faturamento (20) Deve ser preenchido com a data final do faturamento no mês de cobrança. Data inválida. Preencha a data. Data final inferior a data inicial.
• Hora fim do faturamento (21) Hora inválida. Preencha a hora. Data e hora final inferior a data inicial.

Dados do contratado executante

Nome / Código do prestador ou executante (13) e (14): {{ guia?.executante?.codigoPrestador }} - {{ guia?.executante?.nome }}

Dados da internação

• Caráter de atendimento (16) Eletivo Urgência

• Tipo de faturamento (17) {{tipo.descricao}}

• Tipo de internação (22) {{tipo.descricao}}

• Regime de internação (23) {{regime.descricao}}

• Indicação de acidente (28) {{indicacaoAcidente.descricao}}

• Nº declaração de nascido vivo (30)
• CID 10 óbito - Digite código ou nome (31)
• Nº declaração de óbito (32) Nº declaração de óbito inválido.
• Indicador de D.O. de RN (33) Sim Não

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Observações (65)

• Procedimento / materiais / medicamentos {{ charsLeftObservacao }} caracteres restantes

{{exibirObservacoes ? 'Ocultar' : 'Exibir'}} campos adicionais